高危妊娠管理规范

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高危妊娠管理规范

妊娠妇女由于某种条件或致病因素或并发症的作用，对孕妇、胎儿、新生儿产生不良影响，构成较高的危险或可能导致难产，增加围产期的发病率和死亡率的，称为高危妊娠。高危妊娠监护是围产期系统管理的重点内容。

一、高危妊娠的评定标准

1、一般高危

（1）固定因素（在妊娠期始终存在并保持不变）

①年龄＜18岁或≥35岁，身高＜145厘米；体重＜45公斤或≥80公斤（早孕初次检查时

体重）；轻度骨盆狭小或畸形，软产道异常；轻度胸廓畸形，轻度脊柱畸形。

②不良产科史：流产史≥2次（包括药流、自然流产、人工流产、引产）；早产史、新生儿

死亡史、新生儿溶血史、死胎死产史；先天畸形儿史、难产史（穿颅、胎吸、产钳、内倒转术、剖宫产史）；不孕史、输卵管吻合术后再孕者。

③致畸因素：孕妇本人及一级亲属有遗传病史；接触可以致畸药物、物理化学因素；孕早

期病菌感染，孕早期接受大量放射线。

④不利环境、社会因素；文盲，经济特别困难，无产前检查等。致畸因素：孕妇本人及一

级亲属有遗传病史；接触可以致畸药物、物理化学因素；孕早期病菌感染，孕早期接受大量放射线。

（2）动态因素（动态因素其发生时间各有不同，经过治疗或纠正，可以减轻或消失，有时还会重新出现或加重）

①内外科合并症：心脏病；心功能1—2级；糖尿病；饮食能控制；病毒性肝病；小三阳、大三阳、肝功能正常；肝功能异常；谷丙转氨酶高于正常值；贫血；血色素6—8克；血小板6—8万；妊娠合并卵巢或子宫良性肿瘤；轻度高血压（130/90—140/95mmHg），胆汁淤积症。

②一般产科并发症：轻度妊高症，臀位、横位（≥28周）；先兆早产；胎儿宫内发育受限；胎心＜120次／分或＞160次／分；胎动＜20次／12小时。以上动态因素，应积极处理，密切观察、评定，如转为重度高危，则按重度高危管理。

2、重症高危

（1）严重内外科合并症；心脏病；心功能3－4级或既往有心衰史；糖尿病：需用药物控制；甲亢：需用药物控制；活动性传染性肝炎；大三阳、小三阳伴肝功能异常者；肝功能异常者；谷丙转氨酶高于正常值；急慢性肾炎伴肾功能受损；活动性肺结核；贫血；血色素＜6克；血小板＜6万；高血压（血压≥140／95mmHg）；妊娠合并各种恶性肿瘤及脑部良性肿瘤；严重骨盆狭小或畸形，严重胸廓畸形，严重脊柱畸形。

（2）产科严重并发症：前置胎盘、胎盘早剥、不明原因阴道流血；羊水过多、羊水过少、过期妊娠≥42周；先兆子痫、子痫，胎儿宫内窘迫、胎动消失、巨大儿（体重≥4000克）。

二、高危妊娠的管理程序

（1）高危筛查的程序：初筛高危（早孕建册时）；复筛（孕16～37周、临产前）。筛查出的高危妊娠需在《孕产妇保健手册》封面上加盖高危孕妇的印章标志，以引起各级医务人员的重视。对筛出的高危孕妇进行专册登记管理。

（2）监护、转诊与处理：按高危妊娠的程度实行分级管理，筛选出的中重度高危孕妇填写高危妊娠转诊卡，及时转往医院产科高危门诊处理，各医院产科高危门诊对下级转入的高危孕妇应及时诊断治疗处理，对已转归的孕妇要作好转归记录，并将转诊卡一同转孕妇原保健

网点。所有转诊卡都应保存并作专案管理。各围产体健网点要主动与所属医院产科高危门诊建立起联系，对高危孕妇进行追踪随访、管理直至分娩。