刍议我国医疗卫生事业腐败行为的产生及预防

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摘要：目前，我国正处于继续深化医药卫生体制改革的关键阶段，但我国医疗卫生系统依然存在体制不够健全、个别医疗卫生人员素质低下、卫生主管部门监督监管不力等诸多导致医疗卫生事业腐败行为产生的原因，这成为制约我国医药卫生体制改革的关键性因素。笔者将医疗卫生事业中腐败行为的产生进行了归纳总结，并提出了我国医疗卫生事业腐败行为预防存在的问题，针对这些问题给出了对策和建议，对我国医疗卫生事业中腐败行为的预防具有一定参考作用。
关键词：医疗卫生；腐败行为；廉政教育
随着社会经济的不断发展，人民生活水平的不断提高，人们对于医疗卫生服务的需求也不断增大，这使得我国医疗卫生事业得到了长足的发展，但同时在医疗卫生事业不断发展的过程中，也产生了一系列问题。这其中，腐败问题已经成为导致医疗卫生费用不合理增长，制约医疗卫生体制改革的重要因素。如何预防腐败问题的产生是医疗卫生事业反腐倡廉工作中的根本工作，开展廉政教育则是预防医疗卫生事业腐败行为产生的基础。
一、医疗卫生事业腐败行为的产生
腐败行为存在于医疗卫生服务的各个环节，腐败行为产生的原因也是多种多样的。医疗卫生事业是关乎民生大计的公共事业，所以医疗卫生事业腐败行为一直以来都是社会和学界关注的焦点问题，要想解决医疗卫生事业中的腐败问题，必须找出其产生的原因，并加以分析，笔者将医疗卫生事业复变问题产生的原因总结为宏观、中观和微观三个层面。
（1）宏观层面。在宏观层面，主要包含三个方面的原因，一是医药卫生体制本身存在的缺陷，在一定程度上导致了腐败行为的产生。计划经济解体后，我国对医疗卫生事业资金投入比例逐年降低，采取“自主经营，自负盈亏”的运营模式，“以药养医”随之产生，另外公立医院产权的试探性改革，使得公立医院以经济利益为发展导向，导致腐败行为滋生。二是医疗服务定价机制和支付机制存在的缺陷，为医疗卫生腐败行为的产生提供了条件。医疗卫生服务的特殊性，导致其定价难以具备统一规范的定价标准，加上医疗回扣现象的存在，使得医疗服务价格持续走高。同时医疗保险支付中存在的道德风险也是医疗卫生事业腐败行为产生的重要原因。三是对医疗卫生机构监督监管机制的不健全。在医疗卫生事业腐败行为的监督监管中，存在调查困难、取证不便等问题。而且对于红包回扣问题，虽然是明令禁止的，但对其的界定依旧存在较大争议，导致红包回扣问题屡禁不止。
（2）中观层面。医疗卫生事业腐败行为的产生，在中观层面主要体现在两方面。一是医院方面。目前来说，我国医院在市场经济的引导下，以经济利益为唯一发展导向，并且通常采取与经济利益直接挂钩的绩效考核方式，也存在一些单位实行收入提成的方式，为了追求经济利益，便出现了过度医疗行为。医院为了提高竞争力，通常会购置先进医疗设备、各种进口药品，在此过程中，便会出现腐败行为。患者承担着高额检查费用和药品费用的同时，还得为腐败行为买单。二是医药流通领域存在的腐败行为。医药供销渠道的多重环节和药品使用的严重信息不对称，为医疗卫生领域腐败行为的产生提供了有利条件。医药代表为了药品进入医院并获得有利价格，通常会贿赂主管药品采购的领导，药品进入医院，便会产生用药选择的问题，掌握处方权的执业医师便成了医药代表贿赂的对象，由此产生新的腐败行为，形成“以药养医”的利益链。
（3）微观层面。在微观层面，医疗卫生事业腐败行为的产生存在三个方面的原因。一是医务人员方面的原因。个别医务工作者职业道德的异化是产生腐败的直接因素。个别医务工作者在经济利益的驱使下，忽视医师职业道德规范，利用职务便利，收受患者家属的红包回扣。同时，医务人员在掌握患者病情信息的情况下，针对患者的诊疗方案拥有主动选择权，这就导致医师诱导患者过度检查、过度用药现象的产生。另外，医生劳动价值体现的不均衡性，以及个别医患关系矛盾的产生加之媒体的大肆报道，也导致医生产生心理失衡和心理压力，增加了腐败行为产生的几率。二是患者方面的因素。我国人情社会的现实状况导致了患者在就医时，从一开始就会出现托熟人、送红包的现象。患者认为只有医生收了自己的红包，才会采取最佳的治疗方案，而且这种现象具有扩散效应，导致红包回扣现象屡禁不止。三是医药企业方面的因素，医药企业为了企业发展的经济利益，在药品和医疗器械出售过程中，会出现贿赂医疗机构主管领导的情况，且往往存在巨额贿赂。
二、医疗卫生事业腐败行为预防面临的困境
杜绝和防止医疗卫生事业腐败现象，预防是根本，开展廉政教育则是预防医疗卫生腐败行为产生的基础。目前的形势下，我国医疗卫生事业腐败行为的预防工作存在诸多困境。
（1）价值观念困境。在医疗机构开展廉政教育，面临着价值观念方面的困境。一是廉政教育提倡的价值理念与医院经营的价值理念存在一定冲突，在医疗卫生机构开展廉政教育，必须从医学本身具备的人文主义精神出发，强调医德中救死扶伤、医者仁心等人道主义精神，其价值取向是具有人文关怀和公益性精神的，但医疗机构“自主经营，自负盈亏”的经营模式，则要求医疗机构必须像企业一样追求经济利益，这种公益性和逐利性并行的价值取向，会对廉政教育造成一定不良影响。二是医务人员自身的价值观念与廉政教育强调的价值观念存在冲突。医务人员作为“经济人”，在为医院创收额度与自身经济利益直接挂钩的情况下，其行为会从自身利益最大化的角度出发，这就使得医务人员在与医院价值取向一致的同时，也与廉政教育强调的价值取向产生一定冲突。此外，医疗卫生机构对于廉政教育的思想认识不够，责任观念薄弱，也成为腐败行为预防的困境。
（2）教育手段困境。就目前来说，我国医疗卫生事业中开展的廉政教育工作，在教育方式上存在教育方式单一、教育内容老套等问题。在现实情况中，医疗卫生机构开展廉政教育工作，依旧采用讲座、视频会议等形式，这种形式一般采取的“一对多”形式，这就导致接受廉政教育的对象态度消极、应付了事，一般都是被动接受廉政教育，在教育过程中，互动交流与主动参与的现象基本上不存在。就其教育内容而言，一般是以接受上级部门各类文件、观看廉政教育视频为主，这种廉政教育一般流于形式，缺乏针对性和感染性。尤其在医疗卫生机构中，接受廉政教育的人由于年龄、性别等客观因素，在接受程度上存在显著差异，但目前的廉政教育只是笼统的、一概而论的，缺乏分层次、分类别的廉政教育，这就导致廉政教育对于医疗卫生事业腐败行为的预防效果极差。
（3）管理机制困境。我国医疗卫生事业腐败行为预防面临的管理机制困境主要存在于三个方面。一是对于廉政教育的宣传工作重视不够，二是缺乏常态化的教育工作，三是缺乏长效性的监督考核机制。就廉政教育的宣传工作而言，医疗卫生机构自身认识不到位，对廉政教育工作的开展采取消极态度，导致医务人员以业务工作繁忙等看似合理的理由，推脱和应付廉政教育工作。就教育工作本身而言，由于医疗卫生事业的特殊工作性质，导致医疗机构通常难以集中医务人员开展集中的廉政教育，并且难以形成常态化的教育工作。此外，在实际工作中，廉政教育工作往往被简化，而且只注重当时的学习教育形式，缺乏长效性的监督和考核，导致廉政教育效果不佳。
三、结论和对策
预防腐败问题的产生是医疗卫生事业反腐倡廉工作中的根本工作，开展廉政教育则是预防医疗卫生事业腐败行为产生的基础。医疗卫生机构应该以开展廉政教育面临的困境为突破点，改进廉政教育工作。一是政府应增加财政投入，突出医疗机构公益性，强化医务人员职业道德，重塑医疗服务提供方价值取向。二是改善廉政教育手段，利用新媒体等资源创新廉政教育形式，制定不同层次、不同类别的廉政教育内容，增强其针对性和目的性。三是建立健全廉政教育管理机制，注重宣传，建立常态化、长效性的廉政教育开展和监督考核机制。