浅析如何完善医院成本核算

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【摘 要】成本核算与管理是适应我国医药卫生体制改革的必然趋势，也是完善补偿机制的有效手段，通过成本核算能够强化医院内部管理，也能够提高医院技术水平、经济效益和社会效益。本文介绍了医院成本核算的内容与意义，揭示了目前医院成本核算中存在的各种问题，并在此基础上提出相应的对策建议。
【关键词】成本核算；存在问题；完善对策；医院管理
当今，医院作为医疗改革的主体，处在竞争的前列；同时医院作为医患关系的主体，又处在矛盾的中心。因此，采取积极有效的措施是医院生存与发展的根本，而实施科学有效的成本核算，能提高整个医院经济管理的效率和经营管理水平，降低医疗服务过程中的总体成本，以达到提高服务水平、提高服务质量、提高经济效益、弱化医患矛盾的目标。
一、医院成本核算的内涵和作用
1.医院管理中成本核算的内涵
医院成本核算是对医疗服务过程中各项耗费进行分类、归集、分配和分析的过程。医院成本主要包括人员经费（工资、绩效、奖金、三金、加班费、午餐补助等）；材料消耗（药品费、卫生材料消耗、办公材料消耗、公共设施材料消耗等）；固定资产折旧；无形资产摊销；其他费用（水电、暖、电话费、设备维修费等公杂）；采购成本；停滞资源成本（如闲置的设备、积压的库存、利用率低的岗位、闲置的资金等）；人才培养成本（新进人员的培训、老员工的离职等）；科研成本（新技术、新项目的引进、开发、试行、培训等）。通过成本核算可以对医院的院级成本、部门成本、服务单元成本进行归集分配，对决策者提供相关的成本信息。
2.现阶段成本核算对医院管理的现实意义
（1）科学的成本核算有助于控制医院成本规模
医院科学合理的成本核算能够客观的反映医院各种成本产生与形成的过程，显示各核算体的成本来源和构成情况，为医院优化资源配置、资源组合、资源使用提供相应的量化数据支持，在提高资源利用率、减少浪费、控制成本规模的方面发挥导向作用。
（2）有助于提高医院医疗质量
医疗质量是反映医疗服务、诊疗技术、满足病人预期康复标准的程度等方面的综合体现。合理的成本核算、成本控制能激发医生引进新的技术、新的设备、在诊疗过程中合理使用材料和药品。从而促进医疗质量的增长和经济效益的增长，是医生、患者、医院三者利益形成良性循环，保证医院的竞争力，保证医疗行业的纯净度。
（3）有助于缓解医患矛盾
医疗成本核算在现阶段是解决医改中财政补偿、医疗资源合理配置、医疗服务成本和费用控制、医疗服务合理定价及医疗保险等难点问题的必要手段。看病贵、看病难是老百姓目前针对医疗服务行业提出的意见，因此提高成本核算的力度，解决医改中关于合理定价及医疗保险等问题，解决医疗服务价值与价格的背离问题，进而从根源上解决老百姓看病贵、看病难的疑虑，优化医患关系。
二、目前医院成本核算中存在的主要问题
1.医院成本核算管理意识不到位
（1）职工缺乏认可度。医院业务科室之间情况各不相同，差异较大，成本核算方法缺乏科学性和公正性，影响部分科室职工的积极性。现阶段医院的成本核算会与绩效工资相挂钩，职工认为医院就有义务提供所有设备、器械、场所等，不接受成本核算，或者不当的、盲目的降低成本，不敢引进新设备、人才、技术，片面的追求经济利益最大化，会认为违背了医疗服务和医疗质量第一的宗旨。
（2）管理层重视度不够。现阶段科室成本核算浮于表面，医院的管理者多是医学专家，对财务和成本核算的重视不够，没有相应的政策和制度保证成本的执行力。医院开展成本核算，应该是由相关科室（如后勤服务科、设备科、采购科）配合完成，而在实施成本核算的过程中，现实是所有人都认为这是财务科的事，与其无关。这在一定程度上造成成本核算不被职工认知和接受。
2.医院成本核算制度不健全
（1）没有设置规范的核算部门，没有配置专业的成本核算人员、没有规范的医院成本核算制度。医院在成本核算方面只没有设置专门的机构和人员，这在一定程度上制约了成本核算的质量和成本核算的效率；因为没有固定的人员，就无法定向的去培养人才，使成本核算工作在眼前和未来都没有提升的空间。
（2）没有对成本核算方法的的确定、修订、分析等方面的制度；没有明确的制度规范核算方法，难保科室间成本核算的的公平合理，难保成本核算后发现问题的解决，从而减弱了核算对医院发展的效力，影响职工的接受和認知度。
（3）没有对成本核算后发现的问题如何解决方面的制度。成本核算失去了分析和解决问题的作用，何谈提高医疗质量和经济效益。
3.成本核算的方法不够精确
目前医院在实行科室成本核算时，对于管理费用、公用成本分摊上没有统一的标准，各医院科室成本分配标准也不一样；或者有统一标准，但不够细致，缺乏科学性，不能真实、客观的做出成本预测，也不利于医院科室之间业务指标和业务水平的比较。因此，在医院的管理工作中，要制定合理的、完善、统一的成本核算方法和公用资源分摊办法，才能真正达到成本核算的目的。
4.成本核算人员业务素质不高
由于成本核算人员业务能力有限，没有准确的核算、及时的报告、科学的分析、有效的改进建议，以至于成本核算工作对医院发展的效力表现不明显，或者说对决策者没有起到帮助，并没有解决医院经济指标增长慢、消耗不断增大、职工收入减少等现实问题。成本核算人员业务素质直接影响着成本核算工作的积极作用，进而影响医院整体良性运营，快速发展。
三、完善医院成本核算的对策建议
1.建立健全成本核算制度体系
（1）设置专门的医院成本核算的实施架构，报告成本核算的管理机构、核算机构、考核机构、整改机构；确定成本核算的实施部门和人员（包括数据的收集、整理，具体核算，分析报告，整改监督等部门和人员）。
（2）制定相关成本核算制度、消耗定额、成本分摊方法等，完善定期编制成本报表，准确计算、编报、分析、预测和控制成本制度。
（3）及时与科室召开成本分析会，解释科室疑虑，听取科室意见，反馈解决方案，让职工深入理解成本核算的作用，接受成本核算监督，找到降低成本的有效途径。
2.增强医院科室职工成本管理意识
增强职工的成本管理意识，首先应做好思想引导工作，培养人的思维方式，通过转变医院管理层的观念，进一步统一医护人员对成本核算工作的认知度和配合度，把成本核算理念贯彻到每一科室，每一位职工。针对不同部门、不同医护人员特点，搞好内容丰富的培训活动，不断强化医院科室工作人员的成本认识和节约意识，传导科学的节约成本的方法。
3.提升成本核算队伍的专业技能
加强硬件是成本算的基础，良好的业务素质是保证成本核算工作效果的根本。制定系统的人员培训计划，掌握并不断更新成本管理理念，定期对成本核算人员进行培训，提升专业技能，保证核算的准确性；对于成本核算做的好的医院交流，取经，有效解决实际遇到的问题，要做到懂核算、会核算、能剖析、能分析、能解决。
4.处理好成本核算过程中的关系
首先，处理好医院成本与医疗质量的关系。在保证和提高质量的前提下降低成本，而不能盲目执行，尽量杜绝为节约成本而忽视科技投入（新设备、新技术）的行为。其次，处理好医院与患者利益的关系。成本核算的目的是减少浪费，因此不能把成本转嫁到患者身上，为追求个人和医院的利益增加患者负担。
5.完善医院成本核算方法
加强成本核算的事前事中控制。事前预测，事中控制、发现并解决问题，事后进行评价分析总结经验，最终长期有效的控制医院成本。
（1）合理公用資源的分摊。成本核算单元的细化，依统一标准结合实际情况分摊公用资源。医院的公用资源在分摊的过程中应该统一标准、兼顾特殊，使公用资源的分摊来源于实际，更加合理化、科学化。
（2）细化成本核算项目。分别对医院的院级成本（医疗业务成本、管理成本）、部门成本（临床科室、医技科室、辅助服务科室、行政管理和后勤保障科室）、服务单元成本（项目成本、诊次成本、床日成本、病种成本等）分别进行核算分析。
（3）加强成本分析。建议定期对成本核算结果进行上报，定期与各科室相关人员召开成本分析会，交流问题，优化成本核算方案，解决成本核算后暴露出来的不利于医院发展的因素。
总之，加强医院成本管理能避免医疗卫生资源的浪费， 提高医院自身的竞争力，更深层次的解决医患关系，保证医院经济效益健康增长。
参考文献：
[1]杨继红：《医院成本核算存在的问题与对策》《财会研究》，2007年第7期.
[2]刘威：《浅谈医院成本核算管理存在的问题及完善措施》《经济视野》，2014年第14期.
[3]周海英 ：《医院成本核算管理存在的问题及优化建议》《经济视野》，2014年第24期.