浅谈乳腺癌改良根治术的术中配合及护理

Josefina58

摘要：作者针对乳腺癌改良根治术的术中配合及护理做了一些理论和实践的探讨，内容主要包括巡回护士的配合、器械护士的配合。
关键词：乳腺癌；术中配合；护理
乳腺癌的发病率目前在女性恶性肿瘤中居首位，严重威胁着女性的身心健康。随着普查及卫生宣教的广泛开展，早期病例的发现大大增加，改良根治随之广泛开展，其治疗效果等同于根治术，随着普查及卫生宣教的广泛开展，早期病例的发现大大增加，改良根治术随之广泛开展，其治疗效果等同于根治术，因此逐渐成为乳腺癌外科治疗的标准术式。为保证手术顺利进行和减少患者痛苦，做好术中配合及护理显得尤为重要。
1巡回护士的配合
1.1环境准备 巡回护士提前进入手术室，开启手术室层流，调节室温，温度应控制在22～24℃，湿度控制在50%～60%，防止出现过冷或者过热，从而导致患者身体的不适，影响手术进行[1]。同时检查手术室消毒卫生情况，认真检查并调试无影灯，麻醉机，监护仪电刀，超声刀等仪器处于最佳状态。
1.2心理护理 患者进入手术室至麻醉前，是处于心理上最恐惧的阶段。此时，护理人员需要以热情的迎接患者进入手术室，并根据患者的年龄、职业、文化程度、性格、宗教信仰等，用通俗易懂的语言耐心给予心理疏导，稳定患者情绪，减轻其紧张和恐惧的心理，尤其是年轻患者，要告诉患者乳房切除后可以再造解除其后顾之忧[2]。
1.3严格执行安全核查制度 患者进入手术室后，首先要对患者的各项信息进行核查[3]，详细清点病房送来的物品。通过安全核查后才能进行各项护理和治疗操作。
1.4建立心电监护 协助麻醉医生给予患者建立心电监护，掌握患者各项生命体征的情况。
1.5体位的护理配合 患者进入手术室，协助其脱去病员服，盖上手术专用棉被保暖，防止受凉。用约束带妥善固定，防止坠床。选用适当型号的静脉留置针建立1条静脉通路，并用三通延长管延长输液管以便于术中麻醉医生给药。所选择的输液部位通常为健侧上肢，勿在患侧上肢进行静脉输液。协助麻醉医生摆颈仰卧位行气管插管全麻醉，手术时患者采取仰卧位，患者的双上肢外展置于托手架上，患侧上肢外展70°～90°，患侧肩下垫软垫，充分暴露术野，避免损伤臂丛神经[4]。在进行护理操作的过程中注意保护患者隐私，避免不必要的暴露。
1.6标本的处置 术中取下的标本，与台上医生、器械护士核对后，再装入事先准备好的标本袋内，并在标本袋上注明患者的科别、床号、姓名、标本名称等信息，做好登记。需要做快速冰冻切片病理检查的标本，要及时送检，且术中应及时与病理科联系，确定病理情况，以缩短手术时间。反之，标本取适量10%中性缓冲甲醛固定液浸泡防腐保存，术后再统一送检。
1.7术中巡视和护理 巡回护士术中要加强巡视，如发现患者术中出现皮肤色泽、温度、体位变化及输液部位出现渗液等现象时，应立即处理。
2器械护士配合
2.1用物及仪器准备 器械包、敷料包、电刀、超声刀、盐酸肾上腺素、亚甲蓝、5ml注射器、10ml注射器、吸引器、多个标本袋、记号笔、2个弹力绷带等。
2.2器械的整理与清点 手术开始前15～20min洗手、穿无菌手术衣及戴无菌手套，做好器械桌的整理准备工作，检查各种器械、敷料及其他用物是否完备。手术开始前准确细致地与巡回护士共同清点器械、纱布、血垫、缝针等，待到关腔前及手术结束后，器械护士应与巡回护士再次共同清点台上所用器械及物品，确保除植入物外无任何物品遗留在患者体内。
2.3术中器械的配合 常规消毒铺无菌单后，将所需器械、电刀、超声刀、吸引管等拿上台，并妥善放置器械及固定好各类管路、线路。术中器械护士需注意力集中，敏捷、快速、正确地传递所需器械，积极主动配合医生进行手术。注意保护台上器械，遵循无菌无瘤原则，接触过肿瘤标本的器械、刀、针等一律撤下台。清扫腋窝淋巴结时递长电刀、超声刀、尖镊，用血管钳夹好4号和1号线以备出血时结扎。取下的标本与手术医生核对后及时递给台下巡回护士送检。
2.4术毕 协助手术医生擦去患者皮肤上的血渍，并用棉垫、纱布及弹力绷带包扎伤口。引流管安装负压吸引球，妥善固定，保持通畅和有效吸引。过手术床时小心各种管道，保护患者隐私，加强保暖，观察患者生命体征。处理术后器械及其他物品，精密、锐利手术器械分别处理，切勿损坏及遗失零件。
3结论
每一台手术的成功不仅仅取决于医生们的高超技艺，也得益于护士们认真细心的配合和护理。术中，护理人员必须具有高度责任心，对无菌技术有正确的概念。巡回护士要为患者创造最佳的手术环境及条件；掌握患者病情、诊断、手术名称、术式，做到心中有数、有计划、有步骤地主动配合手术组人员及麻醉工作；熟悉各种手术前患者的准备、术中体位及器械等物品的使用。器械护士还要充分估计术中可能出现的问题，密切与术者配合；术前要了解术者的喜好及病情需要，准备特殊器械和用品；熟悉手术器械的用法、目的及用途，以便准确无误地配合手术。认真细致地做好术中的配合及护理，不仅保证手术的顺利完成，使患者安全渡过手术期，更能体现出护理工作的价值。
参考文献：
[1]王冬丽.乳腺癌患者围手术期管理[J].中国保健营养，2013（03）：1232-1233.
[2]罗红敏，沙蕊.乳腺癌100例术前心理护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（12）：111-112.
[3]温岩.浅析乳腺癌患者围手术期的护理[J].妇幼保健，2012，11（05）：59-60.
[4l黎瑞花，朱志英，石小红，等.乳腺癌手术患者的舒适护理运用[J].国际医药卫生导报，2004，10（16）：221.编辑/孙杰