医疗改革冲击下的医院财务管理生存之路

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摘要：在医疗体制改革背景下，医院财务管理制度变革是医疗体制改革主要工作。有效的财务管理对医院的运营与发展意义重大，因此探索医院财务管理生存与发展的道路是十分重要的。文章首先分析医院财务管理现状，然后从财务会计制度、内部控制、资金管理和预算编制四个方面提出了财务管理改革的举措。
关键词：医疗体制改革；财务管理；对策
随着国家医疗体制改革逐步深化，医院财务管理制度也要找到生存之路。为了解决医院存在的财务管理问题，2006年6月卫生部印发《医院机构财务会计内部控制规定（试行）》，2011年12月财政部和卫生部联合印发新《医院财务制度》、《医院会计制度》，此后一直对该制度进行修改。2015年10月财政部发布《政府会计准则——基本准则》，并于2017年1月起实施。2017年10月，财政部印发《政府会计制度》，自2019年1月1日执行，鼓励部分事业单位提前执行。以上这些对医院等行政事业单位会计制度进行了规范，这些政策都是财务管理改革在制度层面的体现。目前大部分医院机构依然采用《事业单位会计准则》、《事业单位财务规则》。
一、医疗改革背景下财务管理改革意义
在社会主义新时代背景下，医疗体制改革意义重大。而医院财务制度改革对推动医疗体制改革起到十分重要的作用。首先，财务管理水平的提高是有利于医疗服务质量的提升，医院虽然是接受财政补贴的事业单位，但是只有一小部分医院运行成本能依靠财政补贴，其它大部分资金都需要医院自己筹集。医院在一定程度上自筹资金时是很艰难的。只能是财务管理水平不断的提升把有限的资金运用到最大化。其次，医院财务管理改革有利于提高医院整体运营水平，打破医院传统“以药养医”生存模式，发展以诊疗收入为主的业务模式，这对降低患者就医成本，提高医生医疗水平起到重要作用。最后，进行医院财务制度改革有利于医院朝向市场化方向发展。做好财务分析、资金管理、费用预算能帮助医院提升自身市场地位，实现医院长久可持续发展。
二、醫院财务管理现状
医疗改革背景下财务管理存在着一些问题和弊端。在我国现有阶段，医院的财务管理的弊端主要体现在以下几方面。
（一）新旧财务会计制度更替的混乱现状
在我国，公立医院属于事业单位，在传统会计制度下，医院财务核算一直按照行政事业单位会计制度处理，在遵守这一财务制度下，又缺少细节性操作规范。医疗改革背景下，新的《医院会计制度》、《医院财务制度》孕育而生，在新医院财务会计制度下，医院财务人员在从事财务管理工作时，有了更多的自主性和灵活性，只要是在与国家医院财务会计制度不相悖的情况下，医院就能根据自身的情况来编制财务报表，国家对统一标准的进一步放松。就会出现医院财务管理混乱，一些医院按照国家的标准来执行，一些医院又依据其自身情况来做财务管理工作。这种混乱现状若不及时解决，势必将影响整个医疗体制改革。
（二）财务管理缺乏内部控制
内部控制是企事业单位为实现自身目标，在遵循国家法律法规的前提下，提高企事业单位经营的水平而采取的各种制度与方法的组合机制，内部控制主要是监督和评价。传统医疗体制下，医院的资本一部分由国家出资，另一部分是医院自我筹集并自负盈亏，并且医院现有股权结构和管理模式并未实现所有权与经营权的分离；除此之外，标准化的财务管理职能部门建设没有在医院普及，财务管理一直是以统一布置、科室执行的模式为主。在这种情况下，医院几乎是不会委托相关会计师事务所对医院财务管理行为进行审计监督，而缺乏审计监督的财务管理是会导致会计信息的失真，让医院在运营过程中产生潜在风险。
（三）医院缺乏有效的资金管理
我国医院的资金管理包括固定资金管理、流动资金管理和专项资金管理等多个方面，其中最主要的是流动资金管理。目前我国大部分医院收入主要来源于财政补助、药品销售和医疗服务三个基本方面。其中药品销售和医疗服务属于自筹资金，由此可见我国医院的资金管理水平落后，缺乏科学规范的筹资模式，筹资渠道比较单一，因此医院财务管理筹资模式需要进一步改革。合理利用固定资金，购买固定资产要先做好设备采购项目论证，保证高投入的固定资金能得到高效利用，而不是有些设备采购后，处于闲置或低使用状态，占用固定资金流。其次，资金利用缺乏规划，利用效率较低，资金管理意识淡薄，管理体系不健全，资金管理手段落后，使用效益低下。
（四）医院财务预算体系不健全
财务预算是集中反映未来一定期间现金收支、经营成果和财务状况的预算，它是医院财务支出的重要依据，更是控制医院的经营成本的重要保证。由于我国医院财务管理制度长期受传统模式的影响，传统财务预算管理模式依然存在，即医院在财务管理过程中过于强调经济效益的收支，缺少系统财务预算体系管理。同时很多医院并没有以自身实际发展情况为基础制定财务预算，财务预算缺乏实用性、合理性和科学性。预算过于粗放性，没有达到以预算来核定支出的管理手段，造成预算与实际不符。
三、医院财务管理改革建议与对策
基于以上对新旧财务会计制度更替、内部控制、资金管理以及财务预算等方面进行分析的，本文会有针对性地提出相关的管理建议与对策，希望能减少财务管理与医疗改革的矛盾，为医疗改革有效落地献计献策。
（一）建立健全医院的会计制度，为财务工作顺利进行提供依据
现在医疗改革不断深入，当前医院的财务管理处于新旧制度交替的阶段，制度的交替对医院的财务管理工作影响重大，会给医院的财务管理体系带来影响。因此，医院要想改变现状，就深谙医疗改革的意义，给予医院更多的自主权，使医院逐渐成为独立市场主体。此外，还要调整完善财务会计制度，健全财务管理体系，让财务管理核算、监督与分析职能充分的发挥出来。最后，医院要引进先进的信息技术手段，推进医院财务管理信息化，建立财务共享信息平台。
（二）加强医院内部控制制度建设
医院的所有权和经营权没有完全分离是导致医院外部机构的有效监督与控制缺乏的重要原因。此外，会计信息缺乏严格的审核也导致医院财务管理的不严谨及违规行为经常发生。为了改变医院内部控制这一现状，首先要建立一系列体现内部控制的制度，如合理的报销制度、政府采购制度、合同管理制度、公务接待与公车管理制度。其次要建立可持续跟踪的财务管理体系，建立包含预算、执行、监督、反馈、分析等职能的评价体系，委托第三方机构对医院的财务管理行为进行审查与评价，提高会计信息的准确性和可靠性，为医院财务管理真正发挥作用提供支持。
（三）加强对医院资金的管理
加强资金管理是医院财务管理水平提升的重要措施之一，加强医院资金管理有利于降低医院经营风险，同时能使医院在承担社会责任的基礎上其价值最大化。首先医院应建立健全现金使用限额的管理制度，超过库存限额的现金应及时存入银行，严格控制医院现金支出范围。其次医院还应当严格按照《支付结算办法》等相关规定，加强银行存款账户的管理，如开立账户，办理存款、取款、冻结、结算等业务时必须严格按照规定进行。
（四）加强财务预算管理，提高预算对医院运营的影响力
预算是财务管理的重要组成部分，预算编制采取“总量控制、费用包干、归口管理”的原则。一是医院发生的所有支出纳入预算管理，实行总量控制，严控预算外支出；二是坚持预算与工作计划紧密联系，每一项费用预算应有具体的工作内容、时间等安排；三是将医院采购成本、研发成本、差旅费、招待费、会议费等日常费用分解落实到部门，由归口管理部门对支出事项认真审核、严格把关。四是加强预算执行情况考核，严格控制预算外费用。
四、结语
总之，医院自身的财务管理改革对医院整体改革具有深远的意义，它会对医院的发展产生举足轻重的作用。要从财务管理存在的问题入手，医院应从财务制度建设、内部控制、资金管理、预算管理等方面推进医疗体制改革，探索医院财务管理改革之路。
参考文献：
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[2]唐小玲.基于医改背景下医院管理体制的现状及对策研究[J].财会学习，2016（20）.
[3]宋培林.新形势下如何加强与完善医院财务管理[J].财经界，2016（23）.
（作者单位：咸宁市妇幼保健院）