肱骨远端截骨治疗儿童肘内翻的效果观察

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摘要：目的：探讨肱骨远端截骨治疗儿童肘内翻的效果。方法：收治肘内翻畸形患儿24例，均采用肱骨远端截骨和克氏针内固定术治疗，观察治疗效果。结果：治疗优良率达到95.8%。结论：肱骨远端截骨治疗儿童肘内翻的效果显著。
关键词：肱骨远端截骨；儿童；肘内翻
肘内翻是儿童中比较普遍的肘关节的畸形，也是肱骨远端骨折比较普遍的并发症。尽管目前的医疗技术可让肱骨远端骨折后出现肘内翻畸形的情况得到有效缓解，可是出现肘内翻畸形的概率还能够达到9%～ 57%[1]。对肘内翻进行治疗的手术方法是比较多的，现阶段还没有具有一致性的矫形标准。2010年2月-2015年12月收治肘内翻畸形患儿24例，采用肱骨远端截骨与克氏针进行内固定治疗，现报告如下。
资料与方法
2010年2月-2015年12月收治肘内翻畸形患儿24例，均使用肱骨远端截骨加克氏针内固定的方式进行治疗。其中男16例，女8例；左側19例，右侧5例；年龄3岁1个月～ 14岁9个月，平均7岁8个月。患儿都是因为肘部骨折出现畸形愈合导致的。其中肱骨髁上骨折20例，肱骨内髁骨折1例，肱骨远端骨骺分离有3例。在伤后的0.5～1年发现肘关节的外观不正常。所有的患儿都没有出现神经血管损伤，在术前的肘关节活动中和对侧相比没有很大区别，肘内翻的角度10°～ 30°，平均度数21°。
方法：①术前准备措施：全部患儿在住院后有效完善术前的相关检查与检验，必要情况下还需要实施三维CT的检查。按照双肘关节的X线片情况，测量患侧内翻角和健侧提携角，将这两角相加，明确手术中进行截骨的角度。利用废旧放射胶片制成三角模型，让其顶角是截骨的角度，两侧是等腰三角形的形状。②手术的操作方法：实施手术的患儿要取仰卧位，在静脉复合加臂丛神经麻醉或者全麻的情况下实施，在常规的气囊止血带下进行操作。选择肘外侧入路，在切口的近端至肱骨中下1/3，远端需要跨过患儿的肘关节，进行皮下组织的分离操作，注意保护外侧的皮神经，沿着肱桡肌和肱三头肌之间进入，向两侧牵开肱桡肌和桡神经以及肱三头肌软组织，这样暴露肱骨远端，将骨膜切开，分离前、后以及外侧的骨膜到肘关节的囊上缘，保证肱骨的远端得以有效暴露，注意不要将远端内侧骨膜进行剥离。此外，还要将术前已经设计完成的放射胶片的模型放置于肱骨的前端，截骨远端的骨线要处于紧贴肘前窝的上部，不会损害关节囊的横切面的位置，将截骨的角度调整完成后，使用已经消毒的画笔将要截除的骨块的截骨线进行描绘，还要让截骨线呈现为设计模型的等腰三角形的两条边。使用摆锯将骨块截除处理，在对内侧的骨皮质进行截除的过程中，需要使用咬骨钳将剩下的骨质进行咬除处理，还要保证保留出部分需要的内侧骨皮质。折断剩余内侧骨皮质，将截骨端对合良好，把前臂摆正，对外观和肘关节的活动状态进行仔细查看。然后在肱骨外髁经皮穿入2枚合适的克氏针，内上髁经皮穿入1枚克氏针交叉固定截骨端。X线透视确定内翻纠正、前倾角正常、截骨端对位良好、克氏针固定牢固。针尾折弯留于皮外。松止血带，认真止血，冲洗切口，清点手术器械、物品，切口内放置负压引流管1根，逐层缝合关闭切口。石膏托固定制动患肢于屈时90°，前臂中立位。③术后处理：在术后要对患肢的肢端循环和感觉以及活动等进行观察，定期以X线进行复查。要加强与患儿家长沟通，使得患儿能够进行手指、腕关节及肩关节的活动训练。在4周以后通过X线进行复查，在骨痂形成比较多的情况下，将石膏托进行拆除，并加强肘关节功能康复训练。在肱骨截骨端骨性愈合以后将克氏针拔除处理，约在术后8周。
评价标准：按照苏尚庆分类法，把肘内翻手术治疗的效果可以归类为4个等级，即优、良、可、差。
结果
全部患儿的切口在术后都得到I期愈合。24例患儿都进行随访，时间1.5～5.5年，平均4年。患儿的截骨端愈合的时间6～ 10周，平均8周。在术后没有发生针道感染和周围的神经损伤等并发症情况。在本组中，手术治疗效果优22例（91.6%），治疗效果良1例（4.2%），治疗效果可1例（4.2%），优良率达到95.8%。
讨论
肱骨远端截骨矫形术是对儿童肘内翻进行有效矫正最主要的手术方法，尽管实际的截骨方法和内固定的手段都是不同的，但是截骨的位置和角度是具有一致性的。由于骨折畸形愈合造成的肘内翻情况在骨折愈合以后，肘内翻的角度是比较稳定的，不会出现进行性加重的情况，也就是现阶段大部分矫形的外科医生都认同的一次形成，因此手术矫正的效果是比较理想的，在术后的复发率也很低。由于肱骨远端骨的生长发育具有不平衡的特点，导致肘内翻和骨折畸形在愈合中肘内翻的机制也有一定差异，这种类别的肘内翻会根据患儿的成长呈现进行性加重的情况，也就是2次发生学说，这种类型的肘内翻发生率是很低的，但是在进行手术矫正过程中也要考虑患儿的实际年龄和肘关节具有的生长潜力，避免肘内翻出现复发的可能翻。因此在临床上对肘内翻治疗时要掌握患儿原始肘部的骨折类别，对患侧的肘关节X线片进行全面的分析、科学的治疗。
总之，肱骨远端截骨治疗儿童肘内翻包括操作便捷和创伤小以及手术快等优势，值得借鉴与推广。
参考文献
[1]宁尚坤.肱骨远端楔形截骨治疗儿童肘内翻畸形[D].重庆医科大学，2015.
[2]宁尚坤，刘传康.肱骨远端楔形截骨加克氏针内固定术治疗儿童肘内翻[J].现代医药卫生，2015，31（13）：1995-1997.