浅析公立医院成本管控存在的问题及对策

adijapihiva

摘 要：针对目前我国国家现状，兼具公益性与企业性双重性质的公立医院，作为我国社会中一种特有的行业存在并发展，我国各大公立医院在承载着守护中华民族生命健康的社会责任的同时，也面临着一般营利性企业需要面对的收支平衡问题。一方面随着中国社会经济环境的不断发展，医疗体制改革的不断深入，现存的成本管控措施已不足以满足各大医院对国有资产保值增值的要求；另一方面由于我国人口基数大，老龄化日趋加重，国民对医院医疗服务的需求不断增加，但由于医保基金支付能力的限制、医疗服务价格控制以及医院的公益性质等决定了医院不能以获取高收入为导向而提供服务，而为了进一步满足广大民众的就医需求就更需要医院降低运行成本，加强对成本的管控。因而笔者从我国医院的实际情况出发，通过对诸多医院的观察调研，从而发现医院在成本管控中存在的普遍问题，并进行深入探究，以期寻找到医院成本管控具有可行性的对策。
关键词：公立医院 成本管控 精细化 信息化 对策
引言
公立医院的收入来源由多个部分组合而成，主要包括政府的财政补偿、医务人员的劳务技术收入、药材机械的消耗等，目前政府的医疗补偿机制不够完整，使得公立医院得到的财政补偿不足以完全体现其公益性，在为实现人人都可享有的医疗服务的目标，我国政府早在2009年3月7日既已颁布了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称为《意见》），该意见明确阐释了我国新医改的目标和任务，并指出医院需要“严格预算和收支管理，加强成本核算与控制”。2015年12月15日，财政部、国家卫计委、中医药管理局联合发文《关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》中也明确指出，医院要加强成本控制，规范支出和结余管理，逐步形成医院全成本核算。因此成本的合理管控成为我国各大医院亟待解决的问题。又因医院政策成本、质量成本日益增大，同时要承担重大的社会责任，改变原有的经济运行模式，所以成本的控制更成为了医院经营的主要任务。
1、医院成本管控中现阶段存在的问题
由于公立医院受公益性、市场经济竞争环境、政府补偿机制以及医院内部粗放的成本管控等影响，导致收不抵支现象在我国各大医院尤其是我国的公立医院表现尤为突出，为了平衡收支，大部分公立医院存在一定的逐利行为，逐渐向以药养医的方向倾斜，直接导致了老百姓就医费用的明显上升。但随着政府颁布的《意见》扎根落实后，各大医院需要顺应国家政策，破除以药养医，建立一个有活力、有激励效能、有自我约束力的管理机制。因而医院的成本管控工作就成为了各大医院提升竞争力的主要抓手。目前我国大多数医院都在进行成本的核算工作，在降低医疗运行成本的同时也积累了一定的经验，但从目前的现状来讲，医院成本管控方面还存在着许多亟待解决的问题和需要改进的不足之处。
1.1 医院成本控制的阶段现状
1.1.1 2010版《医院财务制度》中关于成本管理方面的制度完全落地存在困难。在我国大多数医院中，医院财务制度是企业会计制度的一项组成部分，2012年以前我国医院的财务制度中并不包含成本管控的核算与管理内容，因此医院的内部工作就缺少了一部分必要的动力。2010年新颁布2012年实施的《医院财务制度》中提出了成本的管控要求，但是并不完善。其中只提到了如何对成本进行核算和归集，如何进行成本分摊，但是没有指明哪一类成本核算项目应采取的指定分摊方法，这样会造成各家公立医院的成本分摊方法不一致，科室成本可比性不强。我国医院的成本管控处于起步阶段，新《医院财务制度》中虽然引入了成本管理的新型概念，但是大多数医院财务人员以及管理者没有成熟的管理经验，仍有部分医院停留在旧制度的管控之中，缺乏相应的管理方案以及较为成熟的管理措施，新的成本管控制度落地有待加强。
1.1.2 大部分医院决策层认为收入的扩张比成本管控更重要。医院处于市场经济的竞争环境中，为了提高医疗技术，需要先进的设备及人才，而这些都需要资金的支持，医院可使用资金的紧缺仅通过成本的控制、财政的补偿得不到快速改善，所以我国现阶段医院的经济增长主要是依靠规模的扩大来实现，并且为了提高收入还存在增加病人医药费用的现象。为了追求收入、追求业绩忽视成本管控工作，这就是我国目前大部分公立医院的管控现状。
1.2 我国医院的成本管控中存在的主要问题
1.2.1 成本管控工作积极性不高。成本管控的方法、措施与临床核算科室之间不能形成共识。首先，在医院进行成本核算管控时，核算方法是将管理费用以及辅助科室的支出费用完全分摊列入临床以及医技科室的成本中，这种做法会导致科室分摊成本后出现收不抵支的现象。其次，成本的核算管控不能够完全依据奖金的分配制度来分布，这就不能够同奖金分配进行相应的挂钩，很难起到杠杆作用，核算科室的积极性受到打击，从而使核算科室对医院成本管控不重视以及不理解。
1.2.2 成本管控缺少专业队伍建设。成本管控的精力投入与临床核算科室之间的需求不匹配。目前我国大多数公立医院，只配备一到两名成本核算员，对于医院这种复杂的核算主体这种人力配置仅仅能够满足大数据的核算和个别临床科室的成本效益分析，从而使得大部分科室只能够看到成本数据的大体数值，没有深入地对数据进行分析整理，就不能找到降低成本的切入点，进而给出合理化的建议，达到降低成本的目的，使成本管控核算失去了本身的意义，所以成本管控专业队伍的建立对推动全面成本核算有着至关重要的作用。
1.2.3 成本管控计入数据不准确。在我国，大多数公立医院中都存在科室成本数据计入不准确的情况。成本的类型分为直接成本、间接成本以及管理费用等。其中直接成本是指进行医疗服务的各个核算单元直接产生的费用，例如“药品成本”、“材料成本”、“机械折旧”、“人员支出”、“水电杂支”等。其中材料物资成本是各个科室的主要成本支出，经常有一些科室为图方便多领用一些材料物资以备后来所需，往往造成浪费以及收入与支出不匹配的情况发生。另外，公平合理的进行管理成本分摊也是成本管控比较难解决的问题。我国大多数医院都是实行额定费用的方法或者按科室人数进行平均分摊，这些方式虽然较为实际，但是却不能调动人员对成本控制的积极性。
1.2.4 成本管控制度体系不完善。医院的成本管控长期不受重视。事业单位的培训考核机制流于形式，导致财务人员学习主动性不高，专业化水平不够，经常在没有经过系统、专业培训的情况下就上岗。因对成本核算管控缺少专业知识以及控制意识不够强烈，所以成本管控核算工作很难出现大的起色，更缺少具备专业能力的人去建立完善的管理体系，导致了传统管理模式的沿用。
1.2.5成本管控信息系统建设不完善。目前大部分公立医院都比较注重临床业务方面信息系统的建设，而对于医院综合运营管理的信息化建设相对落后。医院属于资金、劳动、技术密集型行业。核算复杂多变，其成本核算工作必须要搜集各部门大量的基础数据进行加工、整理、分析，而在现行的医院经济管理中，存在着大量的信息管理孤岛，财务核算软件与仓储物流、固定资产、人事工资以及临床各核算单元之间没有建立共融共通的信息桥梁，对于医院库存商品的管理，仍停留在满足账、卡、物相符的层次，在进行成本管控核算时，分散的大量数据信息均靠手工核算归集，不仅效率低下，准确性、及时性也受到质疑。
2、针对医院成本管控中出现的问题采取相应的对策
2.1 建立专业化成本管控工作团队，全员提升成本管控意识
成本管控不仅要建立专业化的成本管控团队，更要提升管理层以及全员的成本管理意识。2015年发文的《关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》中明确指出，“医院要加强成本控制，规范支出和结余管理，各级业务主管部门要建立医疗机构成本信息库，根据各类医院分项平均成本制定本地区成本定额指导水平，作为医院绩效考核的重要指标。同时，要将成本定额指导水平作为医保支付的重要参考，条件成熟的地区要积极推动按病种成本付费”。指导意见的出台，将医院成本控制提升到了一个全新的层面，如果不重视开展成本核算管控工作，有可能会降低医院绩效考核的评分、也有可能造成医院大量的医保结算亏损，加大医院的资金压力。所以，全面建立成本管控专业队伍和提升成本管控意识成为了成本管理的重中之重。
首先，财务队伍的专业化进程非常重要。只有专业化的财务管理人才才能拿出让管理层信服的数据和理由来说明成本管控的重要性；其次，应该加大成本管控工作的宣传。让各个核算单元认识到成本管理绝不仅仅是经济管理部门的事，它应是医院全员参与、和我们自身利益密切相关、和医院发展密切相关的大事。
2.2 规范成本管控工作
财务部门需要进行专业化培训。在总会计师的指导下构建一个全员参与的成本核算管控体系，有明确的管理制度、责任分工、工作流程等。同时需要财务成本会计明确各类成本归集方法、包含内容等，确定各类间接成本的分摊依据，对成本分摊存在异议的地方，应该广泛征集意见，专题讨论，达成共识，确定相对公平公正的分摊依据。
配齐成本核算人员。财务部门应有专人负责成本核算工作，但针对科室成本核算可在核算科室设置兼职科室成本核算人员，负责与财务的对接，确保核算规则的准确把握、核算信息准确以及信息沟通顺畅等。
定期召开成本核算分析会议。会上通报各类各级成本分摊数据，科室成本核算数据，力求各类核算数据真实准确，同时与基建、设备、信息、后勤等科室联动，获取近期经济合同信息，确保大型成本信息准确及时分摊到位。
2.3 加强信息化建设
基于上述信息化建设存在的问题，医院应依托网络系统的优势，实现库存商品的采购、验收、保管、领用、转移、报废自入院到出院全过程的动态信息化管理，以此保证设备资产的折旧摊销、低值易耗品、原材料计入成本等数据归集的准确性、合理性，力求做到精细化管理。
目前很多医疗机构已经上线了医院综合运营管理平台（e-HRP系统），该平台通过各个子模块在财务部门与管理部门之间架起了共融共通的信息桥梁，使各个部门之间的联系和工作配合度大大加强，实现各个部门之间数据的无缝衔接，大大提升了成本管控核算数据归集的速度和准确性。
3、加强医院成本管控的意义
3.1 规范经济管理，实现国有资产的保值增值，促进医院健康稳定发展
医院进行成本管控的目的之一是规范医院的经济管理，其二是降低成本增加收益，实现国有资产的保值增值。
成本管控好就能争取更多的资金，为医院的技术水平提升提供保障，在现今社会中，经济实力是立足于社会的基本条件要素，市场经济环境中的竞争需求迫使医院需要增强整体实力，一所医院的经济水平一定程度上决定着其社会的地位水平，也决定着医院生存和发展，所以做好成本管控工作能为医院整体竞争力提升提供保障。
3.2 降低医疗运行成本，减少患者就医费用，让有限的医保基金服务于更多的人民群众
成本核算管控工作除了规范医院经济管理外，最直接的效果就是降低医院运行成本，从而降低患者就医费用，缓解群众看病贵的问题。我国人口基数大，老龄化严重，人民群众就医需求不断增加，而医保基金虽然量大但毕竟有限，医院进行成本控制，不但降低患者费用更能满足有限的医保基金服务于更多患者的需求。
3.3 缓解政府投入不足造成的医院发展受限问题
虽然《意见》中明确指出，要建立和完善政府卫生投入机制，但由于各级财政财力问题，目前政府补偿机制仍然不能落实到位。在这种不利条件下，医院必须要加强内部管理工作，降低其原本的运行成本，控制支出费用，力求通过最低的成本获得最大化的收益，为群众提供更高效率、更好更快并且价位低廉的医疗服务。同时解决医院发展受限问题，化解医患关系紧张问题。
4、完善成本管控工作的建议
4.1 提高员工的整体专业水平
随着我国科技日新月异，医疗技术也在随之进步，为了更好地完善成本支出管控工作，要不断地引入新兴技术，提高专业水平以及工作人员的整体素质，才会尽可能地减少资源浪费和人力成本等。
4.2 整合医疗资源
在医疗资源上进行整合，实现医疗机构之间的资源共享，有效地减少患者重复检查治疗的次数，避免医疗器械的重复购置，减少投资成本，同时对专业技术资源进行整合，合理的统筹，也是控制成本的主要途径。
4.3 加强医疗设备管理
加强医疗设备的全过程管理，在提升设备配置的同时，要适当地引进新项目和新技术，医疗设备是医院的新型武器，只有充分的兼顾好技术的可行性以及先进性才能够保证医疗资源的充分利用，但兼顾器械的使用寿命并保证业务正常发展，才能使效率充分提升。
4.4 提高医疗服务质量
提高医疗服务的质量，降低医疗风险。当今医疗机构的竞争日益激烈，医院只有提升服务质量，应用高超有效的医疗技术吸引患者才能够提升收益。在对患者治疗的同时要选择最恰当的治疗方案，降低医疗诉讼发生的概率，避免产生不必要的医疗赔偿。所以提升医疗技术水平和服务质量，也能够有效地降低成本支出，提升成本核算管控的工作质量。
总结
综上所述，面对日益激烈的市场竞争，医疗机构想要在社会上稳定地立足，必须要时刻做好内部管理工作，紧抓成本的管控工作，降低支出，有效的提升服务水平，才能够有效地增加医院的经济收益，为医院的健康发展奠定良好的经济基础，同时配合优质的服务、精良的技术和不断完善的自身建设，才能在激烈的市场经济竞争中得以立足。
参考文献：
[1]杨仁勇.浅析医院成本控制管理中存在的问题及对策[J].财会研究 2012（02）106.
[2]翁静.浅析医院成本核算中存在的问题及解决对策[J].投资理财 2009（16）143-144.
作者简介：
陈晓红 （1976），女，辽宁省昌图县，会计师（中级），大学本科，财务管理。