基本药物制度下基层医疗机构药事管理探究

ModestoHar

摘 要：城乡一体化发展进一步推动了医疗制度改革，近年来基层医疗机构的工作质量得到明显的提高，工作范围也逐渐扩大，但是不可忽视在取得成绩的同时也存在一定的问题，如药物管理的安全性与规范性等，为了提高药事管理工作的水平，基本药物制度得以提出并实施。文中将根据基本医疗制度的内容分析该制度的提出对药事管理工作产生的影响，然后提出在该制度应用的背景下基层医疗机构开展药事管理工作的途径与方法。
关键词：基本药物制度；基层医疗机构；药事管理
基本药物制度是医疗制度改革的重要组成部分，随着实践的进一步加深，我国已建立起了基本药物制度，该制度能够为药事管理工作提供必要的安全保障，使基层医疗机构的运行机制回归正常轨道，但是与此同时该制度的实施也带来了一定的问题，因此对该制度下基层医疗机构药事管理工作的探究有着重要的实际意义。
1基本药物制度对药事管理工作的影响
对于基本药物制度的指导作用应当辨证看待，其影响既有积极的一面，也不可避免的存在消极的方面，具体来说受到影响的药事管理工作主要包括以下几项。
1.1药品采购工作
基本药物制度对药品的选择与采购工作予以了严格的规定，基层医疗机构所选用的药品必须是国家或地方基本药物制度所规定的目录中的药物，不可随意选择。负责药事管理的委员会没有权力自制处方集或者选择药物引进渠道，从某种意义上来说，这会对临床用药治疗工作会造成一定的阻碍，使可供使用的药物品种大大减少。有研究显示[1]，实施该制度后，基层医疗机构的药品配备率仅能达到88.93%左右。
从另一个方面来说，在基本药物的指导下，药物采购环节得到了简化，药物采购平台由省级或市级的有关部门进行直接管理，无论是药物的产地还是品种与规格都是有限的，医院选定药品后无需直接付款，付款方式为财政转移支付，从这些方面来说药品采购的复杂性与工作量都得以降低。
1.2药学服务质量
对用药错误、药物所致不良反应、药物损害等事件的监测是药学服务工作的主要内容之一，医护人员要对用药情况进行检测、评估以及适当的干预，在基本药物制度的指导下，医师在选择药物时需遵循安全有效、防治必需以及使用简单等原则，保证药物使用的有效性与安全性，避免发生严重的ADRs。但是从另一个角度来说，新制度下在临床治疗中医师一般不会选择使用未经过大量临床实践检验的新药，这会在一定程度上影响药物检测与评估工作的顺利进行，影响药学服务质量的提升[2]。
1.3药品质量管理
药品质量管理工作的水平因药物制度的提出而有所提升。以往药品市场不合理的招标模式，严重影响药品的质量，甚至存在较多的假药与无效药，这种情况极大的限制了基本药物制度的落实，针对这种情况，药监部门出台了《医疗机构药品管理监督办法》等文件，规范了药品从引进到使用的整个过程，同时医院内部也建立起了相应的药物质量管理体系，使药品从验收到使用的环节都有专人负责并进行质量管理[3]。很多医院还对医护人员进行了工作培训，保证药品质量管理与监督工作的顺利展开。
除此之外，在药物管理中还实施了电子监管码这一制度，以不同的代码来标示药品，从而对药品进行实时的监管与跟踪，这一措施从技术上保证了监管部门与社会公众在药品信息方面的知情权，为药物的安全性与质量提供了必要的保障。
1.4药物使用
基本药物制度的提出与实施能够在一定程度上规范医师的用药行为，由于可选用的药物范围被缩小，大量未经临床实践证实的新药不能够投入到临床治疗中，因而药物选择错误、药物相互作用、药物配伍不当等不合理用药情况明显减少。但是应当注意药物品种不规范、药品市场恶性竞争、人为因素导致的不合理用药情况仍然存在。
1.5药剂科地位
在基本药物制度提出并实施以前，药品销售收入是医院收入的重要组成部分，因此医院在药剂科建设方面的投入较多；而在基本药物制度下，医院的药物销售实施零差率，医院很难从药品方面获得收入，因此医院在分配资源时往往会忽略药剂科的建设，影响药剂科设备的更新与人才的发展。
2基本药物制度下基层医疗机构药事管理的方法
2.1细化管理制度
在医改进行前，我国并未对基层医疗机构在药事管理方面的工作予以严格的规定，尤其是对基本药物管理方面的关注度明显不足。随着医改的推进，国家在基本药物制度中明确了基本药物这一概念，这为药事管理工作提出了新的方向，同时国家还出来了关于抗菌药使用与药品监管等方面的规定，使基层医疗机构的各项工作能够顺利展开[4]。在实际的管理过程中，基层医疗机构应当根据现有的管理规定，重新审视自己的工作，细化工作环节，并有针对性的制定符合实际情况的管理制度，保证各项工作的顺利展开。
2.2提高信息化水平
药物制度的指导下，药物均匹配了对应的监管编码，为了提升药品监管质量，药监部门与基层医疗机构都应当不断提升自身的信息化水平，从药监部门的角度来说，应建立起监管数据库，将基本药物目录等信息录入到数据库中以备查询，所有药品的编码均应录入并进行有效的追踪，保证其流入市场过程的规范性；而从基层医疗机构的角度来说，应当对药物从购买到使用的整个过程进行跟踪，并将药物使用情况链接到患者个人的电子病历，保证有源可溯[5]。
2.3加强政策宣传
医院内部应当加强对相关政策的宣传，如基本药物政策，保证制度能够深入落实。医院内可设立咨询窗口，专门用于解答医护人员与患者在基本药物方面的疑问，在窗口黑应当设置反馈意见栏，让患者与家属有机会提出意见与建议，从而使药物制度能够不断得到完善。
2.4对药物使用进行评估
为了促进新药的开发与使用，促进药物检测与评估工作的顺利进行，相关部门应当在与医疗机构进行协调、沟通的基础上确定基本药物的类型与种类，将探讨结果整理成药物目录，保证药品收集的全面性。另外，管理部门需按照相关规定组织基层医疗结构检验、评估药物的使用情况，根据患者的反馈对药物信息进行整理，使药物目录能够不断得到完善与补充。
2.5拓展药师职能
随着社会经济与科技的发展，人们对药学服务质量的要求越来越高，因此药师应当根据实际需求转变自身职能，即从供应型转变为服务型，医院可设置用药咨询台，安排具有高素质的药师轮值，负责解答患者在用药等方面的疑问，这在一定程度上能够避免医患纠纷的发生，减少患者的投诉。在临床用药过程中药师应当主动为患者制定个性化的服务方案，规范其用药行为，提高药物服务的质量。
结语：
随着医改的深入进行，基本药物制度得以提出与完善，这一制度的实施既为基层医疗机构的发展提供了契机，但是也不可否认其中有很多的问题，一方面基层医疗机构中的基本药物这一理念得到了越来越广泛的关注，其工作质量与水平有所提升；但另一方面新药的研究、药剂科发展等都受到了一定的阻碍，因此需加强医改的力度，促进制度的完善与实施。
参考文献
[1]沈美，张慧敏.基本药物制度下基层医疗机构药事管理的思考[J].药学服务与研究，2012，12（06）：422，430，437.
[2]王金荣.基层医疗机构药事管理与中药合理用药现状[J].中医药导报，2012，18（05）：122-123.
[3]周穗梅，吴钊华.基层医疗机构药事管理与合理用药的研究[J].中国中医药咨讯，2012，04（04）：465-466.
[4]张胜安.试析如何加强基层医疗机构药事管理水平[J].中国实用医药，2013，8（27）：245-246.
[5]王婕鹏.基层医疗机构药事管理工作的现状调查及建议[J].求医问药（学术版），2012，10（10）：704.